כאמור, במידה ונמצא בהדמיית ה MRI הממצאים הבאים: PIRADS 1, 2 (ולעיתים גם 3) כדאי לעשות בדיקה נוספת שתיתן אינדיקציה נוספת על הימצאות רקמה סרטנית בערמונית וגם על מידת האגרסיביות שלה.
קיימות כיום 2 בדיקות אפשריות: 4K SCORE או Iso-PSA
אלה התנאים שבהם מומלץ לבצע בדיקת 4K score או Iso-PSA לפני קבלת ההחלטה על ביצוע ביופסיה לערמונית:
- אם רמת ה PSA אצלך עלתה לאחרונה במידת מה מעבר למקובל, אבל עדיין נמוכה (נמוכה מ -10 ??).
- לא התגלו אצלך בבדיקה הרקטאלית גושים או רקמה שאינה הומוגנית חשודה.
- בבדיקת MRI לערמונית התגלה חשד לסרטן ערמונית ברמה PIRADS 1 או 2.
- ואין ודאות שלקית בסרטן הערמונית
כאמור, אם מתקיימים התנאים הנ"ל – כדאי שתעבור אחת מהבדיקות הללו ע"מ לקבל אינדיקציה נוספת לצורך בביופסיה לערמונית.
- פירוט לגבי בדיקת IsoPSA
זוהי בדיקת דם חדשנית, לא פולשנית ובעלת דיוק גבוה להערכת הסיכון לסרטן אגרסיבי בערמונית.
IsoPSA הינה בדיקה המהווה פריצת דרך רפואית בכך שמזהה את השינוי במבנה חלבון ה-PSA הנובע אך ורק מקיום גידול סרטני, להבדיל מבדיקות אחרות המודדות את השינוי בריכוז ה-PSA שיכול להיות מושפע מגורמים אחרים ולא רק מסרטן (למשל PSA מוגבר בגלל ערמונית מוגדלת או דלקת בערמונית).
בדיקת IsoPSA מונעת אבחון יתר וטיפול לא נחוץ מצד אחד, ומאפשרת זיהוי מוקדם של חולים עם גידולים אגרסיביים המחייבים התייחסות טיפולית מצד שני.
אם תוצאת הבדיקה היא 6 ומעלה ההמלצה היא להתקדם ולבצע ביופסיה לערמונית.
לקריאה נוספת הקש כאן
הערה – בדיקת IsoPSA אינה נמצאת בסל התרופות, אך קופות החולים מכסות לעיתים חלק מעלות הבדיקה. זאת כנראה מהסיבה שהבדיקה עשויה לחסוך ביופסיה לערמונית, שהיא יקרה הרבה יותר.
לאתר החברה המשווקת את הבדיקה הקש כאן
*******************************************************************************
2. פירוט לגבי בדיקת 4K SCORE
4K-Score גם היא בדיקת דם שעוזרת להגיע להחלטה האם לבצע ביופסיה לערמונית.
בדיקת הדם נלקחת מהמטופל באופן פשוט, ולאחר מכן נשלחת למעבדה למספר ימים, בה נבדקים ארבעה חלבונים המהווים סמנים להימצאות גידול סרטני בעל סיכון לממאירות אגרסיבית. אם החלבונים קיימים בדם המטופל ברמה גבוהה, קיים סיכוי רב לכך שהנבדק חלה בסרטן הערמונית. בדיקת 4K-Score פותחה במשך כעשור במרכז 'ממוראיל סלואן קטרינג' Memorial Sloan Kettering ( אחד מהמרכזים הידועים והמובילים בעולם לחקר הסרטן).
מטרת הבדיקה -מניעת בדיקה פולשנית (ביופסיה לערמונית), אבחון מוקדם והגדרת הסיכון של המחלה
מחקרים שבוצעו בתחום היו ארוכי טווח ובהיקף רחב, ועלה מהם כי מטופלים עם תוצאת 4K-Score נמוכה לא פיתחו גרורות במשך 10 שנים. מניעת ביופסיה פולשנית לערמונית, אבחון מדויק, וחיזוי הופעת גרורות ל 10 שנים קדימה, מהווים יתרונות משמעותיים של בדיקה זו.
הבדיקה עשויה למנוע כ – 40% מהביופסיות הנעשות כיום. כמו כן הבדיקה מאפשרת לחזות את הסיכון להתפתחות גרורות מרוחקות [Distance metastasis] (כלומר במקומות בגוף הרחוקים מהערמונית – (שאלו מסוכנות יותר מגרורות קרובות הממוקמות באזור הערמונית) בתוך 10 שנים שלאחר הבדיקה.
אם לדוגמא, מגיע מטופל בגיל 50 ומעלה עם נתון 4K-Score נמוך מ 7.5%, כנראה שהסרטן שלו לא יפתח גרורות מרוחקות וכי אין לו סכנת מוות בעשר השנים הבאות״.
The 4Kscore Test Biomarkers Can Predict the Probability of Distant Metastases Within 20 Years
להלן כמה מקורות מידע:
למידע (מטעם היצרן) וסרטון (רפי קראסו מראיין את פרופ' עופר נתיב) על בדיקת 4Kscore הקש כאן:
לכתבה ב Ynet הקש כאן
לתמונה עם דו"ח שמתקבל לאחר הבדיקה לדוגמא (מטעם היצרן) המראה תוצאות בדיקה שבהן הנבדק הוא בסיכון נמוך (2%) וההמלצה שבדוגמא שאין צורך בביופסיה ואפשר להישאר במעקב פעיל. לדוגמא הקש כאן.
על מחקרים חדשים (מטעם היצרן) בנושא קרא כאן
עברת בדיקת 4K SCORE. אם תוצאת הבדיקה נמוכה מ 7.5% אתה כנראה יכול לוותר על הביופסיה ולחזור לאורולוג ולהיות אצלו במעקב פעיל.
אם התוצאה של בדיקת ה 4K SCORE גבוהה מ 7.5% – עליך לבצע ביופסיה לערמונית.
האם קיימים הסדרי תשלום מול קופות החולים?
הערה – בדיקת 4K-Score אינה נמצאת בסל התרופות, אך קופות החולים מכסות לעיתים חלק מעלות הבדיקה. זאת כנראה מהסיבה שהבדיקה עשויה לחסוך ביופסיה לערמונית, שהיא יקרה הרבה יותר.
לסיום הפרק הזה אני מציג מפת דרכים המסכמת את הנאמר לעיל.
כדי לקבל החלטה מושכלת על ביצוע/אי ביצוע ביופסיה לערמונית ואיזה ביופסיה מומלץ לעקוב בדקדקנות על מפת הדרכים .
למעבר למפת הדרכים לחץ כאן
