הבעיה היא שלא כל סוגי סרטן הערמונית זהים והמדדים המקובלים להערכת סרטן הערמונית אינם מספרים את כל הסיפור. המדדים הקליניים והפתולוגים אמנם מספקים מידע לגבי מצבו הנוכחי של הגידול הסרטני אבל הם אינם מעידים על מידת האגרסיביות של הגידול וקצב ההתפתחות העתידי שלו. כפועל יוצא יכולים להיות שני מטופלים עם אותם מדדים קליניים ופתולוגים, שיסווגו לאותה קבוצת סיכון ויטופלו באותו האופן, למרות שלכל אחד מהם גידול סרטני שמידת האגרסיביות שלו והסיכון הנובע ממנו שונה.
בכדי לסייע בהערכה מדויקת יותר של מידת האגרסיביות של הגידול בערמונית והסיכון הנובע ממנו,
מספר חברות מציעות בדיקות גנומיות.
לציון שהבדיקות הגנומיות הללו אינן נכללות בסל התרופות. למיטב ידיעתי מימון חלקי ניתן ע"י הבייטוח הפרטי.
להלן פרטי החברות והבדיקות שהן מציעות (אין משמעות לסדר הופעתן כאן).
בדיקה מספר 1: בדיקה גנומית הנקראת פרולריס (Prolaris).
מדובר בבדיקה גנטית המודדת את רמת הביטוי של 31 גנים הקשורים במנגנון שכפול התא בגידול הסרטני וקשורים למידת האגרסיביות שלו. הבדיקה, הבוחנת את הביולוגיה של הגידול הסרטני ומספקת מידע נוסף, ספציפי ואישי כך שניתן לבצע החלטה יותר מושכלת הנוגעת לאופי הטיפול.
הבדיקה עברה תיקוף (validation) בחמישה מחקרים קליניים שכללו למעלהמ-2,200 חולים בסרטן ערמונית מקומי והוכחה כמספקת מידע נוסף מדויק ומהימן על רמת האגרסיביות של המחלה, מעבר למדדים המקובלים, ונותנת כלים נוספים לאונקולוג המטפל לקבלת החלטות מושכלות על אופן הטיפול במחלה.
הוכח כי קבלת תוצאות הבדיקה הגנטית הזו תורמת, לעיתים קרובות, לשינוי משמעותי בהחלטות הצוות הרפואי הנוגעות למהלך הטיפול ובכך תורמת להתמודדות יותר נכונה ויותר יעילה של החולה עם המחלה. בנוסף, היא מקנה למטופל ולרופא בטחון רב יותר בבחירת הדרך הטיפולית האופטימאלית.
הבדיקה מתאימה לכמה סוגי רקמות: רקמה מביופסיה או רקמה מערמונית שהוסרה.
לדוגמא:
נניח שההערכה הראשונית, של חולה כלשהו, על בסיס מדד הגליסון, ה-PSA וההדמיות השונות, מצביעה על סרטן המוגדר בסיכון נמוך ו לפיכך האונקולוג מחליט להמליץ על מעקב פעיל Active Surveillance.
עכשיו נניח שיש בידו, בנוסף את תוצאת הבדיקה הגנטית, המעידות שהמחלה אגרסיבית יותר ועשויה להתקדם במהירות. בעקבות המידע הנוסף האונקולוג עשוי לשנות את דעתו וימליץ על ביצוע ניתוח או הקרנות או טיפול אקטיבי אחר.
מנגד, אם הבדיקה הגנטית מצביעה על אגרסיביות נמוכה של הגידול, הרי שהרופא יקבל חיזוק לדעתו ולהמלצתו כי ניתן להסתפק במעקב פעיל (Active Surveillance) אחר המטופל.
המשמעות היא כי הבדיקה הגנטית יכולה לסייע למטופל ולרופא לקבל את ההחלטה הטיפולית הטובה ביותר והנכונה ביותר לטובת החולה.
הבדיקה הגנטית נקראת Prolaris (פרולריס). היא אינה נמצאת כיום בסל התרופות ועלותה כיום למעוניינים בה כ- 3500 דולר.
חומר שנמסר ע"י החברה המציעה את הבדיקה ובו החומר הרלוונטי נמצא באתר החברה:
למעבר לאתר לחץ כאן
למעבר לכתבה באתר העמותה הקש כאן
******************************
בדיקה מספר 2: בדיקה גנומית הנקראת דיסייפר (Decipher)
הבדיקה עונה בעצם על שאלה אחת בסיסית – האם הגידול הוא "שקט" ובעל רמת מסוכנות נמוכה, כזה המצריך טיפול מינימלי או מעקב, או האם מדובר ב"זאב בעור של כבש", ולגידול פוטנציאל להפוך לגרורתי ומסכן חיים. ע"י התמקדות בגנים המפעילים את הגידול ניתן באופן מדוייק להתחקות אחר מסוכנות הגידול ולנבא, גם לטווח של עשר שנים, את התפתחות המחלה.
הבדיקה יודעת גם לתת תשובה במקרים מסוימים האם טיפול מסוים יכול להיות לתועלת המטופל או שהוא מיותר, כלומר עם הטיפול או ללא הטיפול התוצאות יהיו דומות או אפילו יש עדיפות שלא להוסיף טיפול מסוים.
לדוגמא, שאלה שחולים רבים עומדים בפניה: נניח שלחולה סרטן ערמונית מקומי מוצע טיפול בקרינה חיצונית.
נשאלת השאלה האם, כדי להשיג תוצאות משופרות כדאי להוסיף טיפול הורמונלי (בנוסף לקרינה)?
בדיקת דסייפר יכולה לתת תשובה אמינה לשאלה הזו. האם בעצם תוספת הטיפול ההורמונלי תביא להשגת תוצאות משופרות או שהתוספת לא תיטיב עם המטופל וניתן בבטחון לוותר על הטיפול ההורמונלי.
הבדיקה עצמה נלקחת מדגימות הביופסיה או במקרה של ניתוח להסרת הערמונית, מהערמונית עצמה. הבדיקה פיסית נעשית במעבדת החברה בארה"ב. משך הזמן ממסירת הדגימה ועד לקבלת התוצאות, כארבעה שבועות.
גם הבדיקה הזו אינה נמצאת כיום בסל התרופות ועלותה כיום, (פברואר 2022) למעוניינים בה היא כ- 11 אלף ש"ח.
למעבר לדף הרלוונטי באתר החברה הקשכאן